พรรครีพับลิต้องการย้อนกลับ Obamacare ในขณะที่พรรคเดโมแครตอภิปรายเรื่อง Medicare-for-all
หลักประชาธิปไตยใช้เวลามากในการต่อสู้เพื่อMedicare-for-all กับ Medicare-for-all-who-want-it
แต่ในปีหน้า เมื่อถึงเวลาหาเสียงเลือกตั้งทั่วไป ความแตกต่างที่สำคัญเกี่ยวกับนโยบายสุขภาพจะอยู่ระหว่างวาระประชาธิปไตยในการขยายความคุ้มครองด้านสุขภาพผ่านการใช้จ่ายของรัฐบาลที่เพิ่มขึ้น และแผนของพรรครีพับลิกันที่จะยกเลิกการประกันสุขภาพอย่างมาก และลดบทบาทของรัฐบาลในการค้ำประกัน ดูแลสุขภาพ.
ความแตกต่างอย่างสิ้นเชิงระหว่างสองฝ่ายถูกเปิดเผยใน สมุด ปกขาวฉบับใหม่เมื่อสัปดาห์ที่แล้วจากคณะกรรมการศึกษาของพรรครีพับลิกัน ซึ่งเป็นคลังความคิดภายในสำหรับพรรครีพับลิกันในสภา เอกสารฉบับนี้วางแนวทางอนุรักษ์นิยมสำหรับการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ: ยกเลิกกฎการประกันของ Obamacare ที่กำหนดให้มีการประกันสุขภาพที่ครอบคลุมและแทนที่ด้วยกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและการลดหย่อนภาษีสำหรับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพส่วนบุคคล
แผนดังกล่าวจะเปลี่ยนเงินทุนของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงสำหรับเงินอุดหนุนประกันเอกชนและการขยายตัวของ Medicaid ซึ่งช่วยนำอัตราการไม่มีประกันไปสู่ระดับต่ำสุดเป็นประวัติการณ์ โปรแกรม Medicaid แบบดั้งเดิมจะต้องถูกจำกัดการใช้จ่ายเป็นครั้งแรก
ผลลัพธ์: มีคนจำนวนน้อยที่จะมีประกันสุขภาพถ้วนหน้า การป้องกันสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้จะอ่อนแอลง ความรับผิดชอบเพิ่มเติมในการจ่ายค่ารักษาพยาบาลจะตกอยู่กับบุคคลและรัฐ
แผนใหม่นี้ไม่ใช่ข้อความทางกฎหมาย ดังนั้นจึงไม่สามารถวิเคราะห์ได้อย่างแม่นยำ แต่ข้อเสนอนั้นคล้ายคลึงกับแผนของ Graham-Cassidy ในปี 2560 ที่จะแทนที่ Obamacare สำนักงานงบประมาณรัฐสภากล่าวว่าแผนดังกล่าวจะหมายถึง “จำนวนผู้ที่มีประกันสุขภาพที่ครอบคลุมซึ่งครอบคลุมเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่มีค่าใช้จ่ายสูงจะลดลงหลายล้านคน” และจะลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางลง 1 ล้านล้านดอลลาร์ในระยะเวลา 10 ปี
พรรคเดโมแครตกำลังถกเถียงกันว่าจะให้รัฐบาลกลางทำประกันสุขภาพให้กับชาวอเมริกันทุกคนหรือให้มากกว่าที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน พรรครีพับลิต้องการลดภาระหน้าที่ของรัฐบาลกลางในการรับประกันความครอบคลุมและการใช้จ่ายเพื่อสนับสนุน พรรคเดโมแครตมีแนวโน้มที่จะแยกความแตกต่างของพวกเขาออกจากการเลือกตั้งทั่วไปและดำเนินการอย่างดุเดือดกับวาระ GOP ซึ่งเป็นกลยุทธ์ที่พรรคคิดว่านำไปสู่การชนะอย่างท่วมท้นในช่วงกลางภาคปี 2561
ความรู้สึกของประชาชนเป็นจริงกับพรรคเดโมแครต เมื่อถูกถามว่ารัฐบาลมีหน้าที่รับผิดชอบในการทำให้แน่ใจว่าทุกคนมีประกันสุขภาพหรือไม่ ชาวอเมริกันร้อยละ 56 ตอบว่าใช่ และร้อยละ 42 ตอบว่าไม่ใช่ในการทดสอบล่าสุดของ Gallup ซึ่งเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 47 ว่าใช่ และร้อยละ 50 ไม่ใช่ในปี 2552 และ 2553 ความมั่งคั่งของการอภิปราย Obamacare
นี่เป็นความสำเร็จทางการเมืองที่สำคัญที่สุดของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง แผนใหม่ของพรรครีพับลิกันเผยให้เห็นวิสัยทัศน์แบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการดูแลสุขภาพที่ยังคงท้าทายแนวคิดนี้ โดยอ้างว่าการดูแลสุขภาพควรเป็นความรับผิดชอบส่วนบุคคลมากกว่าการรับประกันจากรัฐบาล
วิสัยทัศน์ของพรรครีพับลิกันสำหรับการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกันคือการใช้จ่ายและกฎระเบียบของรัฐบาลน้อยลงมาก แต่นั่นก็มาพร้อมกับผลที่ตามมา
แผน RSC ยุติหรือทำให้บทบัญญัติกลางบางประการใน Obamacare อ่อนแอลง รวมถึง:
- กฎเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ACA จะได้รับการผ่อนปรน กฎเหล่านั้นจะใช้อย่างเคร่งครัดเฉพาะกับผู้ที่คงความคุ้มครองประกันภัยต่อเนื่องเป็นเวลา 12 เดือนเท่านั้น หากไม่มีความคุ้มครองต่อเนื่อง ผู้เอาประกันอาจยกเว้นความคุ้มครองจากอาการที่เป็นอยู่ก่อนแล้วได้สูงสุดหนึ่งปี
- ข้อกำหนดที่แผนประกันครอบคลุม “ผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น” 10 ประการ รวมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ การดูแลสุขภาพจิต และบริการด้านการคลอดบุตร ผู้เชี่ยวชาญเตือนว่าการยกเลิกกฎดังกล่าวจะทำให้บริษัทประกันสามารถสร้างผลประโยชน์ที่ไม่ต้องใช้บริการที่มีราคาแพงกว่า ทำให้น่าสนใจยิ่งขึ้นสำหรับผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง แต่ไม่เพียงพอสำหรับผู้ที่มีความต้องการทางการแพทย์ที่รุนแรง
- จำนวนเงินที่จำกัดของ Obamacare นั้น แต่ละคนมีหน้าที่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลตามแผนประกันรายปีและตลอดชีวิต บุคคลไม่ต้องจ่ายมากกว่า $8,000 สำหรับบริการที่ครอบคลุมในปีที่กำหนดภายใต้กฎหมายปัจจุบัน
- บทบัญญัติกำหนดให้ผู้ประกันสุขภาพใช้จ่ายอย่างน้อยร้อยละ 80 ของรายได้เบี้ยประกันกับบริการทางการแพทย์
- ข้อกำหนดที่ผู้ประกันสุขภาพครอบคลุม 100 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายสำหรับบริการป้องกันบางอย่าง
เนื่องจากกฎเกณฑ์ที่ไม่รัดกุมเหล่านี้ ผู้ที่มีภาวะทางการแพทย์ที่มีราคาแพงอาจต้องดิ้นรนด้วยตัวเองเพื่อให้ได้ผลประโยชน์จากการประกันที่ตรงกับความต้องการของตน ดังนั้นแผน RSC จึงตั้งเงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ “กลุ่มความคุ้มครองที่รับประกัน” ที่บริหารโดยรัฐ – กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงตามที่ทราบกันทั่วไปว่าเป็นกองทุนที่อุดหนุนการประกันหรือบริการสำหรับผู้ป่วยที่มีราคาแพง
ปัญหาเกี่ยวกับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในอดีตคือพวกเขาได้รับเงินสนับสนุนไม่ดี เอกสาร RSC ลอยการจัดสรรรายปีมูลค่า 17 พันล้านดอลลาร์ซึ่งน้อยกว่าที่จำเป็นมาก: ประมาณการจากโครงการ Urban Institute สำหรับการครอบคลุมที่ครอบคลุมเหมือน ACA ค่าใช้จ่ายจะอยู่ระหว่าง 37 พันล้านดอลลาร์ถึง 56 พันล้านดอลลาร์ แผนของพรรครีพับลิกันไม่ได้ให้ระดับเงินทุนที่ Urban กล่าวว่าจำเป็นเพื่อให้ตรงกับระดับความครอบคลุมโดยทั่วไปของกลุ่มความเสี่ยงสูงก่อนโอบามาแคร์ 25 พันล้านดอลลาร์ถึง 30 พันล้านดอลลาร์
ข้อเสนอ RSC จะไม่สร้าง backstop ของรัฐบาลกลางในกรณีที่รัฐตัดสินใจที่จะไม่ตั้งค่ากลุ่มความคุ้มครองที่รับประกัน ผู้ที่มีเงื่อนไขราคาแพงอาจมีความเสี่ยงที่จะไม่สามารถหาความคุ้มครองที่มีคุณภาพได้หากรัฐของพวกเขาปฏิเสธที่จะรับเงินของรัฐบาลกลาง
“สิ่งนี้ยังคงเป็นการถกเถียงกันต่อไปว่าจะปกป้องผู้ที่มีสภาวะที่มีอยู่ก่อนหน้านี้อย่างครอบคลุมได้อย่างไร ข้อเสนอนี้จะทิ้งรอยร้าวที่ผู้ที่มีสภาวะที่เป็นอยู่ก่อนหน้านี้อาจตกลงไปโดยไม่สามารถทำประกันราคาย่อมเยาได้” Larry Levitt รองประธานอาวุโสของ Kaiser Family Foundation กล่าว “กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงให้ความคุ้มครองทางทฤษฎีสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน แต่ทั้งหมดขึ้นอยู่กับเงินทุนที่เพียงพอ”
นอกจากนี้ เงินทุนของรัฐบาลกลางที่ได้รับการปรับปรุงสำหรับการขยายตัวของ Medicaid (ซึ่งครอบคลุมประชากร 20 ล้านคนผ่าน Obamacare) จะลดลง เงินทุนทั้งหมดของ Medicaid สำหรับประชากรทั้งแบบดั้งเดิมและแบบขยายจะถูกแปลงเป็นเงินช่วยเหลือแบบบล็อกในที่สุด เงินทุนสำหรับประชากรดั้งเดิม — หญิงมีครรภ์ เด็ก ผู้สูงอายุ ผู้พิการ — จะยังคงไหลผ่าน Medicaid แต่อยู่ภายใต้ขีดจำกัดการใช้จ่ายใหม่
เงินขยายรวมกับเงินทุน ACA สำหรับเบี้ยประกันเอกชนสำหรับผู้มีรายได้น้อยจะถูกใช้สำหรับโครงการของรัฐเพื่อให้ครอบคลุมบุคคลที่มีรายได้น้อย และแผน RSC กำหนดให้ครึ่งหนึ่งของเงินอุดหนุนประกันเอกชน
ข้อเสนอใหม่นี้ใช้กรอบอุดมการณ์เดียวกันกับที่ได้แจ้งวาระการบริหารของทรัมป์ ซึ่งรวมถึงการยกเลิกกฎระเบียบและข้อกำหนดในการทำงานสำหรับ Medicaid จะลดค่าใช้จ่ายของ Medicaid ลงอย่างมาก และลดเบี้ยประกันภัยส่วนบุคคล ผ่านการยกเลิกกฎระเบียบ ทำให้ผู้ประกันตนสามารถให้ความคุ้มครองที่ครอบคลุมน้อยกว่าและถูกกว่าที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน การชำระเงินรายเดือนที่ผู้คนจ่ายเพื่อทำประกันอาจลดลง แต่แผนเหล่านี้จะให้ความปลอดภัยทางการเงินน้อยลงเมื่อเทียบกับค่ารักษาพยาบาลที่สำคัญ
Levitt กล่าวว่า “นี่เป็นเรื่องเกี่ยวกับอุดมการณ์ที่ต่อต้านกฎระเบียบ” และความปรารถนาที่จะชี้ไปที่สิ่งที่ลดเบี้ยประกันภัยหากไม่ใช่ค่าใช้จ่าย “
นั่นเป็นเหตุผลที่ GOP กำหนดให้บัญชีออมทรัพย์เพื่อสุขภาพ ซึ่งเป็นอีกแผนหนึ่งในข้อเสนอของ RSC ซึ่งช่วยให้ผู้คนสามารถจ่ายค่าประกันสุขภาพส่วนบุคคลและบริการทางการแพทย์ด้วยเงินออมที่ไม่ต้องเสียภาษี บัญชีเหล่านี้ส่วนใหญ่จะสนับสนุนผู้ที่มีรายได้สูงกว่า ซึ่งมีรายได้แบบใช้แล้วทิ้งเพื่อนำเงินสำรอง หรือผู้ที่ทำงานให้กับบริษัทที่เต็มใจจะบริจาคเงินให้กับ HSA
พรรครีพับลิกันอ่อนไหวต่ออำนาจทางการเมืองของเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว และพวกเขาได้พยายามสร้างแผนการที่สอดคล้องกับหลักปฏิบัติที่ปราศจากกฎระเบียบของพวกเขา โดยไม่กำจัดการป้องกันทั้งหมดสำหรับผู้ป่วย แต่แผนนี้ไม่ได้ให้การปกป้องอย่างแน่นหนาสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหรือความปลอดภัยทางการเงินที่ Obamacare ทำ
พรรคเดโมแครตทะเลาะกันเรื่อง Medicare-for-all ได้ย้ายไปสู่บทบาทของรัฐบาลที่ใหญ่ขึ้นในการให้บริการด้านสุขภาพ พรรครีพับลิกันยังคงพยายามหาวิธียกเลิก Obamacare
